关于印发仙游县健康扶贫三年攻坚行动实施方案的通知

各乡镇(街道)基层医疗卫生机构、扶贫办、民政办、卫计办，县直各医疗卫生单位：

　　为党中央、国务院和省、市、县关于打赢脱贫攻坚战三年行动的决策部署，坚决打赢健康扶贫攻坚战，仙游县卫健局、仙游县发改局、仙游县财政局、仙游县扶贫办、仙游县民政局和莆田市医疗保障基金管理中心仙游管理部联合制定了《仙游县健康扶贫三年攻坚行动实施方案》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

　　仙游县卫生健康局　　仙游县发展和改革局　　仙游县财政局

　　仙游县扶贫开发领导　 仙游县民政局　 莆田市医疗保障基金

　　小组办公室　　　　　　　　　　　  管理中心仙游管理部 

　　2019年2月19日

　　（此件主动公开）

仙游县健康扶贫三年攻坚行动实施方案

　　为贯彻落实党的十九大精神和习近平总书记重要指示精神，坚决打赢脱贫攻坚战，根据市卫健委《关于印发莆田市健康扶贫三年攻坚行动实施方案的通知》(莆卫办[2018]288号) 等有关要求，结合我县健康扶贫工作实际，制定本方案。

　　一、总体要求

　　(一)指导思想。深入贯彻党的十九大精神和党中央、国务院脱贫攻坚决策部署，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持问题导向，聚焦建档立卡农村贫困人口，加大医疗保障力度，提升精准服务水平，防治结合，关口前移，坚决打赢健康扶贫攻坚战，保障贫困人口享有基本医疗卫生服务，防止因病致贫、因病返贫。

　　(二)任务目标。到2020年底，实现基本医保制度、托底保障政策、签约服务管理、公共卫生服务对建档立卡农村贫困人ロ全覆盖，将贫困人ロ全部纳入城乡居民基本医疗保险、大病保险和医疗救助保障范围，个人就医自付医疗费用负担大幅减轻，贫困人口大病和长期慢性病得到及时有效治疗，艾滋病、结核病等重大传染病和地方病得到有效控制，主要公共卫生指标接近全市平均水平，人均预期寿命进一步提高，传染病发病率得到有效控制，贫困人群健康素养明显提升，因病致贫、因病返贫问题得到有效解决。

　　二、工作重点

　　重点是实施五个“三年攻坚行动”：

　　(一)实施贫困人口大病和慢性病精准救治三年攻坚行动。

　　1. 全面推进大病专项救治工作。全面落实《关于印发健康扶贫工程“三个一批”行动计划的通知》,对大病患者进行集中救治。各乡镇(街道)卫生健康部门组织、协调、动员患有大病的贫困人口到定点医院接受治疗，确保救治措施的实施进度和落实进度；建立“一人一策”救治台账，建立完善大病救治对象动态管理制度。在深入做好现有省定13个大病病种和市定26个大病病种专项救治基础上，到2020年逐步扩大到30个大病病种，实现贫困人口大病救治工作规范化。(责任单位：县卫健局，市医保中心仙游管理部，各医疗机构，局医政股牵头)

　　2.扎实开展慢病签约服务管理。把贫困人口优先纳入家庭医生签约范围，实现应签尽签，做到“签约一人，履约一人，做实做细一人”，加强慢性病、常见病的防治，降低因病致贫返贫风险。实施分类管理，将应签约人口中患病人员作为服务重点，突出医疗方面的服务，优先为妇幼、老人、残疾人等重点人群开展健康服务和慢性病综合防控，做好高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢性病规范管理，提升服务质量和水平。未患病的其它重点人群，重点突出基本公共卫生以及医疗咨询等服务。在此基础上对所有签约人员开展多种形式的健康教育活动，宣传健康知识以及扶贫相关政策，引导健康生活方式，普及健康素养基本知识与技能，提升贫困人口健康素养。县总医院负责统筹协调总院内医疗资源，组建家庭医生团队，落实贫困人口签约服务工作，基层医疗卫生机构、村卫生所为贫困人口家庭医生签约第一责任人，县级医院为基层医疗机构提供履约服务技术支撑，建立完善分级诊疗和转诊绿色通道。贫困人口家庭医生签约服务以团队形式提供，每个签约团队贫困人口签约人数原则上不多于150人，切实提高签约服务质量。(责任单位：县卫健局，各医疗机构，局基卫股牵头)

　　(二)实施贫困人口重点传染病、地方病综合防控三年攻坚行动。

　　1.开展艾滋病防治攻坚行动。为CD4+T淋巴细胞计数小于200个/mm3的艾滋病病人（含艾滋病病毒感染者）和贫困艾滋病病人（含艾滋病病毒感染者），免费提供复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）药物，预防艾滋病患者的机会性感染。为孕产妇免费提供艾滋病检测，为确诊的阳性孕产妇及所生儿童提供免费综合干预服务。针对贫困艾滋病感染者，通过家庭医生签约服务提供规范化的抗病毒治疗随访管理，督促患者按时服药，定期检测。县疾控中心加强对家庭医生的业务培训和指导。(责任单位：县疾控中心，各医疗机构，局疾控股牵头）

　　2.落实结核病防治工作。为贫困结核病患者实行规范化治疗，免费提供一线抗结核药品治疗和随访检查。家庭医生签约团队应加强患者管理，落实服药等医疗措施，提高服药依从性和治疗成功率。将耐多药肺结核纳入重大疾病救助范畴，门诊治疗按结核病规范治疗结算，合规医疗费用报销比例100%，年度封顶线7000元，减少患者因经济原因终止治疗，减轻患者负担。(责任单位：县疾控中心，各医疗机构，市医保中心仙游管理部，局疾控股牵头）

　　3.加强贫困村地方病防控工作。开展饮水型地方性氟中毒病情监测，做好全市贫困氟骨症现症病人治疗需求调查工作。加强饮水型地方性氟中毒病区村的防病知识宣传，避免因新发氟骨症病人而导致贫困现象的发生。加强碘缺乏病和人群碘营养等监测，及时掌握碘缺乏病病情消长趋势和人群碘营养状况，落实各项防治措施，有效控制碘缺乏病对群众的危害，持续巩固防治成果。(责任单位：县疾控中心，各医疗机构，局疾控股牵头）

　　(三)实施贫困人口妇幼健康和健康促进三年攻坚行动。

　　1.全面落实妇幼健康项目。全力抓好农村和城市低保妇女免费宫颈癌、乳腺癌检查项目。加强出生缺陷综合防治。针对贫困患儿实施出生缺陷(遗传代谢病)、先天性结构畸形救助及地中海贫血救助项目。(责任单位：县卫健局，各医疗机构，局妇幼股牵头)

　　2.加强健康促进与教育。强化政府和各部门健康职责，倡导“将健康融入所有政策”理念，大力开展医院、学校、机关、企业、社区等各类场所健康促进工作。针对重点人群、重点疾病、主要健康问题和健康危险因素开展健康教育，通过健康讲座、咨询活动和新媒体传播等多种形式，普及健康知识，提高健康素养水平。倡导优生优育，利用基层计划生育服务力量，加强出生缺陷综合防治教育工作。(责任单位：县卫健局，各医疗机构，局宣教股牵头)

　　(四)实施医疗保障扶贫三年攻坚行动。

　　１.严格“三定”和分级诊疗制度。将农村建档立卡贫困人口作为医疗救助对象，落实农村贫困人口参保缴费补贴政策，实现农村贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助全覆盖。坚持保基本、兜底线原则，严格落实“三定”措施(即确定定点机构、确定诊疗方案、确定病种（组）收费标准等)，完善贫困人口就医流程，规范医疗机构诊疗服务行为，合理治疗、合理检查、合理用药，严格落实药品、耗材、检查化验费占比和目录外费用占比等规定，严格控制贫困人口住院及门诊医疗费用。严格落实分级诊疗和规范转诊转院手续，原则上，贫困人口首诊应先在县域内医疗保险定点机构就诊，确需向上级医院转诊的，县级医院可协助联系并办理转诊转院手续，病人也可自行选择往外就医，持社保卡在联网医保定点医疗机构直接结算。(责任单位：县卫健局、市医保中心仙游管理部，各医疗机构，局医政股牵头）

　　２.严格医疗费用管控。在基本医保全面实现城乡制度整合的基础上，进一步公平普惠提升待遇水平。大病保险要加大倾斜支付力度，继续取消封顶线。完善基本医保、大病保险、医疗救助、省精准扶贫医疗叠加保险和市精准扶贫医疗综合补助等制度衔接，充分发挥我市精准扶贫医疗综合补助的重要保障功能，建档立卡贫困患者的医疗费用(住院和门诊特殊病种)，经基本医疗保险、大病保险、医疗救助和省精准扶贫医疗叠加保险报销后，个人负担部分(包括医保“目录外”医疗费用)，再由市精准扶贫医疗综合补助资金予以补助至95%。医疗救助要加大帮扶力度，确保年度救助限额内农村贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%。全面落实基本医保个人缴费政府补贴政策，确保城乡居民基本医保对贫困人口实现全覆盖。优先选择基本医保目录内的安全有效、经济适宜的诊疗技术和药品、耗材，进一步降低个人负担。根据市财政局、市医保局有关文件规定，建档立卡贫困患者在定点医院住院治疗的，取消个人起付线，到2020年精准扶贫医疗叠加保险逐步过渡到城乡医疗救助制度或医疗保障精准补助制度，提供托底保障。(责任单位：市医保中心仙游管理部，县卫健局，各医疗机构，局医政股牵头)

　　3.加强各项保障制度“一站式”衔接。落实基本医疗保障范围规定，促进定点医药机构控制服务成本，提高贫困地区基层经办机构服务能力，推进农村贫困人口医疗费用“一站式”直接结算。加强医保定点医院费用结算管理，全面落实贫困人口定点医疗机构住院治疗先诊疗后付费，在定点医院设立综合服务窗口，对贫困人口住院取消入院预付金，各级医保定点联网医疗机构实行“一站式”信息交换和即时结算，患者只需在出院时支付个人自付医疗费用。各级医疗机构做好医院HIS系统与医保信息系统对接改造，将贫困人口数据推送至全民健康信息平台，实现贫困人口身份精准识别。医保部门组织开展全面排查摸底，对部分实行人工结报的建档立卡贫困人口，按政策规定及时将补助资金发放到户到人。医保和卫生健康部门要建立跨统筹区就医信息互通机制。结合改善医疗服务行动，各医疗机构组织社区或服务志愿者，对贫困人口住院就医开展针对性的综合服务，协助办理入院、出院手续以及帮助解决住院期间的相关事项。(责任单位：市医保中心仙游管理部、县卫健局、扶贫办，各医疗机构，局医政股牵头）

　　(五)实施贫困村基层医疗卫生机构能力提升三年攻坚行动。

　　1.全面改善设施条件。加快推进县、乡、村医疗卫生保健机构业务用房标准化建设。加强县级综合医院能力提升建设，建成六大中心，完成核心学科建设，加强手术室建设，提升专科服务能力，达到县级医院综合服务能力国家基本标准。进一步提升基层服务能力，提升群众满意度。（责任单位：县卫健局，各医疗机构，局财务室牵头）

　　2.加强人才综合培养。着力推进基层医疗卫生机构全科特岗医师计划，为全县乡镇卫生院，特别是边远山区卫生院招聘具有执业医师资格的全科医生。开展定向培养医学生、远程教育、落实职称晋升政策倾斜和医疗科技服务团挂职帮扶等工作，对基层医务人员实行县招县管乡用，推进全科医生队伍建设。鼓励二级及以上医院有关专科医师参加全科医生转岗培训，对培训合格的在原注册执业范围基础上增加全科医学专业执业范围，允许在培训基地和基层提供全科医疗服务。到2020年，城乡每万名居民拥有2名合格的全科医生，基本满足居民基本医疗服务需求。（责任单位：县卫健局，局人事股牵头）

　　3.深入推进三级医院对口帮扶。根据《福建省卫生健康委员会关于开展2019-2020年城乡医院对口支援工作的通知》（闽卫医政函〔2018〕887号）文件要求，对接上级对口支援医院，进一步提升县级医疗机构医疗服务能力；在县总医院的构架内，组织开展我县城乡医院对口支援工作，进一步提升基层医疗机构医疗服务能力，助力农村贫困人口脱贫。（责任单位：县卫健局，各医疗机构，局医政股牵头）

　　４.实施“互联网+医疗健康”。 实施县域医疗信息化能力提升工程，便捷开展双向转诊、远程医疗等服务，推动构建有序的分级诊疗格局。推广使用全市统一的医疗便民服务平台，对接惠民宝、银行等APP，为贫困人口优先提供预约挂号、家庭医生签约、母子健康手册、健康教育、康复指导等惠民便民服务。加强部门信息共享，逐步提升因病致贫、因病返贫的家庭、患者和病种精准识别能力。 (责任单位：县卫健局、市医保中心仙游管理部、各医疗机构，局基层指导股牵头）

　　5.建立健全基层健康服务激励约束机制。建立健全县域医共体管理运行机制，发挥医保资金的纽带作用，全面实施以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生所为基础，县乡村一体化管理的县域医疗服务体系管理，构建三级联动的医疗服务和健康管理平台，为贫困人口提供基本健康服务，促进形成服务、责任、利益、管理共同体，推动解决医疗资源难下沉、服务不衔接、管理碎片化等问题。鼓励通过提供预防保健和基本医疗服务获得合理收入，建立有利于防治结合的运行新机制，促进县域预防保健、公共卫生、临床治疗、慢病管理等健康服务有机整合，激发基层创新活力。（责任单位：县卫健局、市医保中心仙游管理部，局医政股、基卫股牵头）

　　三、工作机制

　　(一)用好国家健康扶贫动态管理系统。县卫计局承担辖区内健康扶贫信息动态管理系统具体组织实施的主体责任。县总医院负责具体落实建档立卡贫困人口信息核实、填报工作，做好县以下相关人员的培训。贫困人口的家庭医生签约服务信息，由所在乡镇卫生院负责汇总管理。定点救治医疗机构每月必须将获得的建档立卡贫困患者信息及时导入系统，确保贫困患者就诊时身份信息能够用及时识别。高血压、糖尿病等慢性病门诊治疗信息以及定点医院以外的治疗信息，由患者的家庭医生签约团队负责收集汇总。(责任单位：县卫健局、各医疗机构，局财务室、医政股、基卫股牵头)

　　(二)加强信息台帐管理和分析。乡镇卫生院负责为每一个签约服务的贫困人口建立居民健康档案，每次履约情况应及时同步更新进入其健康档案。县总医院组织国家健康扶贫信息动态管理系统使用和数据填报，因病致贫返贫核实情况、贫困人口患病信息、“三个一批”分类救治情况、医疗费用等详细信息须及时按有关要求录入系统。县卫健局加强与医保、扶贫、民政等相关部门的协调与沟通，实现本辖区内帮扶对象的身份识别、结算报销等信息联动和共享，切实做到“新发一例管理一例，治愈一例销号一例”，确保信息数据更新的时效性与准确性。同时，要做好信息数据统计分析工作，根据统计情况对人群和病种进行分析研判，为综合施策提供决策参考。(责任单位：县卫健局、市医保中心仙游管理部，县扶贫办，各医疗机构，局办公室、医政股、基卫股牵头)

　　 (三)建立信息动态交换机制。实行保障对象动态管理和信息共享。县扶贫部门定期将建档立卡贫困人口变动数信息数据于每月10日前提供给本级医保部门，医保部门于每月15日前将经比对后的信息数据提供给卫生计生部门，确保保障信息准确。扶贫、民政、卫生健康、医保部门分别管理的扶贫开发信息系统、最低生活保障信息系统、健康扶贫动态管理系统、医疗保障管理信息系统中的相关信息模块，实现信息共享。（责任单位：市卫健局、市医保中心仙游管理部、县扶贫办、县民政局，局办公室牵头）

　　四、工作保障

　　(一)进一步落实健康扶贫攻坚责任。按照县卫计局负总责、县总医院抓落实的脱贫攻坚管理体制，县卫健局会同县扶贫办、市医保中心仙游管理部等有关部门，推动将健康扶贫纳入县委县政府脱贫攻坚统一部署，进一步压实主体责任，健全攻坚工作机制，将健康扶贫融入卫生健康工作全过程。县扶贫办、民政局负责核实核准建档立卡贫困人口，定期更新保障反馈保障对象信息；县卫健局落实分级诊疗和大病先诊疗后付费制度，有针对性开展家庭医生签约工作；相关部门加强沟通协调，及时掌握工作动态，共同研究解决健康扶贫各项政策执行过程中出现的新情况新问题，推进健康扶贫各项帮扶措施落地见效。县总医院要逐级分解任务，明确时间表、路线图，夯实健康扶贫基层基础工作。（责任单位：县卫健局、市医保中心仙游管理部、县扶贫办，县总医院，局办公室牵头）

　　(二)完善健康扶贫督导考核机制。健全扶贫领域监督检查联合工作机制，将健康扶贫纳入乡镇(街道)党委和政府扶贫开发工作成效考核，明确按照现行扶贫标准，细化考核指标，建立考核结果反馈和问责机制。将健康扶贫作为卫生健康工作重点督查内容，定期开展督促指导。定期通报各乡镇(街道)健康扶贫主要工作任务进展和目标实现情况，指导各乡镇(街道)及时改进工作。（责任单位：县卫健局、市医保中心仙游管理部、县扶贫办，局办公室牵头）

　　(三)加强基层基础工作。充分发挥卫生健康基层网底健全的优势，组织基层计生管理员参与到健康扶贫工作中来，通过建立健全“一户一档、一户一册、一月一会、一季一查、一年一评”的“六个一”健康扶贫工作机制，切实增强广大贫困人口的获得感。对在健康扶贫工作中涌现出的好人好事、典型事例，要及时予以通报表扬，激励广大基层卫生健康干部参与健康扶贫工作的热情。做好全系统健康扶贫干部队伍培训工作。2019年底前，要对参与健康扶贫工作的所有干部轮训一遍。(责任单位：县卫健局，县总医院，局办公室、医政股、基卫股牵头)

　　(四)开展健康扶贫领域作风建设。把作风建设贯穿健康扶贫全过程，深入开展健康扶贫领域腐败和作风问题专项治理，按照“谁主管、谁负责”的原则，集中力量解决扶贫领域“四个意识”不强、责任落实不到位、工作措施不精准、资金管理使用不规范、工作作风不扎实、考核评估不严不实等突出问题，以作风攻坚促脱贫攻坚。坚持问题导向，抓好结果运用，切实做好整改工作，通过研究建立相关制度，确保健康扶贫工作常态化。（责任单位：县卫健局、市医保中心仙游管理部、县扶贫办，局办公室牵头）

　　(五)加大投入力度。要加大扶贫资金投入力度，争取中央、省级、市级预算内补助投资，确保项目地方投资及时到位。未纳入省、市级专项资金支持范围的项目，相关部门做好资金筹集安排工作。健全健康扶贫资金公告公示制度，加强健康扶贫项目资金常态化监管，确保健康扶贫资金使用安全高效。（责任单位：县财政局、县发改局、县卫健局，各乡镇(街道)人民政府(办事处，局办公室牵头）

　　(六)推进全社会力量参与健康扶贫。鼓励支持民营企业、社会组织、个人参与健康扶贫攻坚，引导社会组织、公募基金、公司企业和爱心人士精准对接健康扶贫需求，推出一系列具有广泛社会影响力的健康扶贫公益品牌项目，积极构建大扶贫工作格局。引导现有各类卫生健康公益项目向贫困村倾斜。引导社会资本与地方政府合作设立健康产业发展基金，为贫困地区健康产业发展提供资金支持。（责任单位：县卫健局，各乡镇(街道)卫健办，局办公室、宣教股、医政股牵头）

　　(七)营造良好舆论氛围。围绕健康扶贫主线，以通俗易懂，易于群众接受的方式，面向社会开展大病集中救治、慢病签约服务管理、重病兜底保障等重点健康扶贫政策宣传，提高贫困人口及社会各界对健康扶贫政策的知晓率。扶贫部门要加强对基层驻村干部、挂钩帮扶责任人健康扶贫各项政策的培训，通过他们做好政策宣传；各医保定点医院应在显著位置设立健康扶贫政策宣传栏、告知栏，提供规范、便捷、优质的医疗服务；医保经办机构将就医流程、办理程序、补助标准印成小册子或宣传单，发放到建档立卡贫困户手中。利用卫生健康重大纪念日活动，开展健康扶贫宣传，协调合作新闻媒体做好健康扶贫政策解读，加大先进事迹、先进人物宣传力度，为打赢打好健康扶贫三年攻坚战创造良好的舆论氛围。（责任单位：县卫健局、市医保中心仙游管理部、县扶贫办，各医疗机构，局办公室、宣教股牵头）